Дальнозоркость (гиперметропия): причины, симптомы, лечение

Диагностика  построена на анализе жалоб, истории развития и результатах осмотра врача офтальмолога.
Пациенты жалуются на:

• нечеткость картинки вблизи, необходимость удаления объекта осмотра;
• невозможность рассмотреть мелкие рисунки и буквы;
• частые головные боли, связанные со зрительным напряжением;
• появление пелены;
• покраснение конъюнктивы и выделение слезы после продолжительной работы.

 Врач выясняет как долго беспокоят перечисленные жалобы, нарастает ли интенсивность, какая оказывалась ранее помощь.
Из истории жизни важно знать:

• наследственность;
• наличие травм, операций, воспалительных процессов;
• есть ли хронические заболевания (сахарный диабет, болезни соединительной ткани, сердечно-сосудистой системы, гормональные расстройства);
• интенсивность зрительных нагрузок.

При осмотре обращают внимание на положение и объем движения глазных яблок, реакцию на свет, наличие косоглазия.
Из инструментальных исследований проводят:

1. Визометрию, определение остроты зрения с использованием определенных таблиц. 
2. Биомикроскопию на щелевой лампе.
3. Офтальмоскопию, исследование глазного дна.
4. Авторефрактометрию, определение отклонений и нарушений рефракции при помощи специального аппарата.
5. Тонометрия — измерение внутриглазного давления. В нашей клинике исследование проводится с помощью современного бесконтактного тонометра. 
6. УЗИ для оценки внутренних глазных структур.
7. Ретиноскопию, исследование при помощи которого возможно определить насколько правильно изображение проецируется на сетчатку. Для этого применяется специальный ретиноскоп, обследование проводится в темной комнате. Этот метод является мировым стандартом трактования рефракции у детей.

Тщательная и комплексная диагностика позволяет установить не только наличие, но и характер отклонений. Это необходимо для выбора оптимальной схемы лечения.

Основной симптом, это нечеткость зрительного восприятия, которая бывает трех степеней.
Степень гиперметропии определяется по нарушению рефракции (преломлении света) и выражается в диоптриях:

1. Слабая до +2,0 диоптрии. 
2. Средняя от +2,25 до + 5,0.
3. Высокая более +5.

Начальные или ранние симптомы, это небольшие отклонения в четкости картинки. Обычно они возникают после выраженной и продолжительной нагрузки.
При этом отмечается:

• усталость во время чтения;
• некоторое снижение четкости вблизи;
• необходимость отодвигать текст на расстояние, чтобы лучше видеть;
• трудность восприятия мелкого шрифта;
• помутнение после необходимости рассматривания предметов, находящихся рядом.

Постоянные проявления постепенно усиливаются, если не проводится терапия и процесс прогрессирует.
Отмечается стойкое ухудшение вблизи, постепенное снижение четкости при взгляде вдаль, ощущение повышенного напряжения и быстрой утомляемости во время просмотра текста или изображения, а также при работе, требующей особого внимания (например, вождение автомобиля).
Интенсивность увеличивается при длительной нагрузке и уменьшается после отдыха.
У малышей особенно при скрытой форме возможно появление косоглазия. 
Косоглазие или страбизм, это нарушение содружественной работы глаз. Оно обусловлено постоянным напряжением аккомодации, усилием мышц, которые стараются направить поток света на внутреннюю оболочку.
Помимо специфических проявлений в ряде случаев отмечаются и неспецифические общие симптомы:

• разной интенсивности и локализации боли в голове;
• легкое головокружение, особенно после интенсивных визуальных нагрузок;
• раздражение ярким светом;
• ощущение дискомфорта;
• быстрая утомляемость;
• ухудшение возможности концентрироваться;
• снижение внимания.

В некоторых случаях беспокоит покраснение склер и конъюнктив, появление слезотечения или сухости, частое моргание.

Механизмы появления патологии определяются анатомическим строением, возрастными изменениями, наличием болезней.
К особенностям анатомии относятся:

1. Укороченный размер глазного яблока, при этом световому потоку не хватает места.
2. Плоская роговица (прозрачная светопреломляющая часть передней оболочки).
3. Плотность и чистота хрусталика (естественной линзы).

Наиболее часто причиной дальнозоркости является первая особенность и гораздо реже вторая или третья.
Возрастные отклонения (пресбиопия) развиваются в результате естественных изменений, приводящих к нарушению аккомодации (способности перестраиваться).
Пресбиопия возникает, когда у хрусталика:

• повышается плотность;
• теряет эластичность капсула;
• слабеет цилиарная мышца (мышца, расположенная вокруг него).

Есть состояния, при которых плохо видно вблизи.
Наиболее часто:

• отсутствие хрусталика (афакия) после операции или травмы;
• микрофтальм — врожденное уменьшение размеров глазного яблока; 
• рубцы на роговице, возникающие после воспаления, перенесенного кератита;
• опухоли головного мозга и в области орбиты.

При некоторых ситуациях патологический процесс носит временный характер. Такие изменения бывают:

• при очень сильных ушибах головы и сотрясениях головного мозга;
• в период воспалительных процессов, особенно на лице;
• во время использования препаратов или других веществ, приводящих к расширению зрачка.

Среди факторов, способствующих развитию патологии, отмечают наследственную предрасположенность и наличие тяжелых системных заболеваний. Чаще всего детям от родителей передаются анатомические особенности.  При системных заболеваниях нарушается метаболизм тканей, страдает аккомодация.

Гиперметропия (МКБ Н52.0), это, когда лучше видят вдаль, чем вблизи, что связано с концентрацией светового потока  за сетчаткой. Сетчатка, говоря простыми словами, является периферическим отделом зрительного анализатора. Здесь происходит преобразование световой энергии в нервные импульсы, поступающие в центральную нервную систему, где и формируется изображение. Человек видит хорошо, когда лучи попадает на сетчатку и плохо, если останавливаются перед ней или проходят за нее.
В случае концентрации светового потока за сетчаткой изменяется четкость видения предметов. Особенно тех, которые находятся близко. Они теряют ясные очертания, границы становятся мутными и размытыми.
То что находится вдали выглядит более четко, но не так ясно, как в норме.
Естественная или физиологическая гиперметропия отмечается у новорожденных. Она сама проходит, когда ребенок растет и взрослеет.
Патологическая может быть в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей.

При отсутствии лечения заболевание развивается и прогрессирует.
Возможно появление таких расстройств:

1. Астенопия или зрительного утомления, сопровождающегося интенсивной головной болью, жжением в глазных яблоках, помутнением.
2. Спазм аккомодации или ложная близорукость. Состояние связано с постоянным повышенным тонусом цилиарной мышцы, регулирующей положение хрусталика.
3. Косоглазие. Чаще бывает у детей в результате сбоя рефракции.
4. Амблиопия. Снижение остроты зрения (“ленивый глаз”) характеризуется отсутствием эффекта от коррекции, возникает при слабой стимуляции зрительных анализаторов.

Для профилактики необходимо соблюдать режим отдыха и зрительной нагрузки, правильно подбирать очки и линзы, не допускать сухости слизистой глазного яблока, не напрягать глаза в темноте, делать специальные упражнения, снимающие напряжение.
Для сохранения здоровья глаз, с целью первичной профилактики рекомендуется:

• следить за остротой зрения и регулярно бывать на приеме у офтальмолога;
• ограничивать визуальные нагрузки;
• работать только при достаточной освещенности;
• выдерживать расстояние до книги или экрана в 30-40 см;
• делать расслабляющие упражнения через каждые полчаса;
• употреблять в пищу продукты, содержащие витамины (А, С, Е, группы В), биологически активные вещества (лютеин, зеаксантин) и минералы (цинк, селен);
• больше двигаться, стимулируя кровоток, двигательная активность увеличивает энергетический потенциал клеток, приводит к повышению скорости обмена веществ, способствует регенерации тканей и не дает формироваться патологическим состояниям;
• отказаться от курения и употребления в большом количестве алкогольных напитков, вредные привычки вызывают хроническую интоксикацию, пагубно влияющую на головной мозг и органы чувств;
• защищать глаза от яркого света - использовать качественные солнцезащитные очки не только летом, но и зимой - всегда при ярком солнце. 

Профилактика занимает важное место в сохранении хорошего зрения на протяжении многих лет. Чтобы избежать тяжелой гиперметропии и, связанных с этим состоянием последствий, необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Только тогда возможно обеспечить себе полноценную жизнь, долгую работоспособность.

Важно помимо местной терапии поддерживать высокую и правильную работоспособность всего организма, добиваться стабилизации таких показателей, как:

• артериальное давление, частота сердечных сокращений;
• глюкоза крови;
• параметры свертывающей системы крови.

В случае высокой степени нарушений и невозможности консервативной коррекции применяются хирургические методы, в том числе лазерная коррекция зрения. Это быстрая и комфортная процедура с коротким периодом восстановления: улучшение зрения может быть заметно уже на следующий день.
Воздействие осуществляется:

•  при помощи лазера, который изменяет форму роговицы;
• имплантации дополнительных линз;
•  заменой хрусталика.

После лечения рекомендуется регулярно посещать врача офтальмолога, выполнять все рекомендации, направленные на профилактику осложнений и прогрессирование.
Что делать в каждом конкретном случае, что лучше, а что хуже, подскажет врач после проведения осмотра и комплексной диагностики.

Лечение дальнозоркости направлено на улучшение остроты зрения, уменьшение дискомфорта, снижение вероятности развития осложнений, повышение работоспособности, улучшение качества жизни.
Выбор определяется возрастом пациента, сопутствующими хроническими болезнями, степенью нарушений, наличием осложнений.
Используются терапевтические и хирургические методы.
Терапевтическая тактика подразумевает:

1. Оптическую коррекцию очками или контактными линзами. Очки наиболее простой и доступный метод исправить нечеткость видения окружающего мира. Преимущество контактного способа в удобстве использования и возможности применения при активном образе жизни, физических нагрузках. В нашей клинике врач поможет подобрать очки или контактные линзы с учётом всех показателей зрения и результатов диагностики. 
2. Употребление медикаментов, которые устраняют сопутствующие проблемы. Применяются увлажняющие и противовоспалительные капли, растворы, содержащие витамины. 
3. Воздействие специальных аппаратов и устройств позволяет тренировать аккомодацию. Могут применяться лазерная стимуляция, вакуумный массаж и магнитотерапия. Особенно часто аппаратные методы назначают детям — строго по показаниям врача. В нашей клинике можно пройти не только комплексную диагностику зрения, но и курс физиотерапевтического лечения на современных аппаратах.

Дальнозоркость — НЕ ПОВОД мириться с нечётким зрением

При дальнозоркости предметы вблизи выглядят размытыми, текст приходится отодвигать дальше, а длительная зрительная нагрузка может вызывать усталость глаз и головную боль. Без своевременной коррекции ухудшение зрения может постепенно усиливаться.

Врач-офтальмолог проведёт комплексную диагностику, определит степень дальнозоркости и предложит индивидуальное решение: очки, контактные линзы, аппаратное лечение или лазерную коррекцию зрения.