Глаукома глаза: симптомы, лечение и когда нужна операция

Диагностика глаукомы требует применения нескольких методов. Поставить диагноз и определить форму патологии можно только по результатам комплексного обследования. 
Тонометрия (измерение внутриглазного давления) — это основной метод исследования. Его всегда назначают специалисты при подозрении на прогрессирование глаукомы. Тонометрия может быть бесконтактной. Это быстрый скрининговый метод, при котором на роговицу направляется струя воздуха. Метод не требует анестезии и удобен для первичного осмотра. Аппланационная тонометрия по Гольдману — «золотой стандарт» измерения ВГД. Проводится с каплями-анестетиком и специальным датчиком, соприкасающимся с роговицей. Дает наиболее точные результаты исследования. 
Также врач проводит офтальмоскопию и осмотр глазного дна. Это визуальная оценка состояния зрительного нерва. Офтальмолог осматривает диск зрительного нерва, обращая внимание на его цвет, границы и, главное, на так называемую экскавацию — углубление в центре. Расширение в этом месте и истончение нейроретинального пояска — характерные признаки глаукомной атрофии. Для детального осмотра используют линзы и мидриатические капли.
Еще одним методом диагностики является оптическая когерентная томография (ОКТ) — высокоинформативный метод, применяемый в диагностике глаукомы. Позволяет с микроскопической точностью измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки и оценить состояние ганглиозных клеток. Метод выявляет изменения на самых ранних стадиях — задолго до того, как их заметит врач при обычном осмотре. Повторные исследования в динамике показывают, прогрессирует ли болезнь и насколько эффективно назначенное лечение.
Для изучения полей зрения применяют компьютерную периметрию. Метод выявляет «слепые зоны» в поле зрения, которые возникают из-за гибели нервных волокон. На ранних стадиях дефекты могут быть незаметны самому пациенту, но прибор фиксирует их с высокой точностью. 
Также применяется гониоскопия — оценка угла передней камеры. Специальная линза позволяет врачу заглянуть в эту зону, через которую оттекает внутриглазная жидкость. Исследование помогает определить тип глаукомы (открытоугольная или закрытоугольная). Также методика дает возможность выбрать правильную тактику лечения. При закрытоугольной форме это особенно важно, так как она может протекать остро и требует неотложной помощи.
Для полной диагностики в нашем центре есть современное оборудование, которое помогает выявлять различные заболевания глаз, в том числе глаукому.

Точные причины появления глаукомы до конца не изучены. Но специалисты выделяют ряд факторов, повышающих риск развития болезни:

• Возраст. Риск развития глаукомы увеличивается после 40 лет. 
• Наследственность. Если у кровных родственников была глаукома, вероятность ее появления у близких повышается.
• Повышенное внутриглазное давление. Является основным фактором риска. 
• Сосудистые нарушения. Сахарный диабет, гипертония, мигрень могут влиять на состояние зрительного нерва. 
• Близорукость (миопия) высокой степени. 
• Травмы глаза. 
• Прием некоторых лекарственных препаратов. 

Точные причины появления глаукомы можно установить в ходе изучения результатов комплексной диагностики. 

Важно определить тип заболевания, так как от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Основные формы глаукомы:

• Открытоугольная глаукома. Наиболее распространенная форма. Угол между радужкой и роговицей открыт, но дренажная система работает с нарушениями, что приводит к медленному повышению внутриглазного давления. Протекает, как правило, медленно и практически бессимптомно. 
• Закрытоугольная глаукома. Угол между радужкой и роговицей узкий или закрыт, что блокирует отток внутриглазной жидкости. Может протекать как хронически, так и в виде острых приступов. 
• Врожденная глаукома. Наследственное заболевание, проявляющееся у детей с рождения или в первые месяцы жизни. 
• Вторичная глаукома. Развивается как осложнение других заболеваний глаз (воспалительных, травм, сахарного диабета) или приема некоторых лекарств.

Ранние стадии глаукомы часто протекают незаметно. Но при внимательном отношении к себе можно заметить первые тревожные сигналы:

• Ухудшение видимости сбоку. Постепенное сужение полей зрения, трудности с ориентацией в пространстве, «слепые пятна» по периферии. 
• Радужные круги вокруг источников света. Особенно заметны при взгляде на лампу или солнце, могут сопровождаться затуманенностью зрения. 
• Небольшая боль или дискомфорт в глазах. Может ощущаться как тяжесть, распирание. 
• Головные боли. Появляются после переутомления, чаще в области лба и висков. 
• Покраснение глаз. Может быть неявным и периодическим. 
• Изменение остроты зрения. Снижение четкости картинки, особенно в сумерках. 

При острой форме глаукомы (обострение) симптомы выражены ярко: сильная боль в глазу и голове, тошнота, рвота, резкое ухудшение зрения, появление радужных кругов. Это состояние требует оказания немедленной медицинской помощи.

Повреждение зрительного нерва при глаукоме проявляется в виде сужения поля зрения. Человек начинает терять способность видеть объекты по периферии. Постепенно «туннельное» зрение становится более выраженным, и в самых тяжелых случаях может наступить полная слепота. Центральное изображение объектов долгое время сохраняется, что создает ложное ощущение благополучия.
Когда погибает часть зрительного нерва, в поле зрения появляются «слепые пятна». Но мозг автоматически дорисовывает картинку, используя информацию от второго глаза и остатков здоровых волокон. Человек замечает проблему только тогда, когда погибло уже около 40% нервных волокон. Глаукома сужает поле зрения с периферии (с боков), оставляя «трубку» в центре. Вы все еще видите, что написано на экране телефона, но можете не заметить машину, приближающуюся сбоку.

Простыми словами, глаукома — это нарушение оттока или избыточное образование внутриглазной жидкости, которая поддерживает форму и питание глаза. Давление этой жидкости называют внутриглазным давлением (ВГД). Его повышение постепенно сдавливает зрительный нерв, который передает информацию от органа зрения к мозгу, и повреждает его. Этот процесс, к сожалению, необратим и может привести к слепоте.

Специфической профилактики развития глаукомы не существует. Но регулярные офтальмологические осмотры, особенно у людей из группы риска, играют важную роль в своевременной постановке диагноза и получении важных клинических рекомендаций. После постановки диагноза и проведения лечения пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача. 
Глаукома — это сложное хроническое заболевание, приводящее к постепенному или резкому снижению зрения. От тактики врача и поведения пациента во многом зависит прогноз болезни. Рекомендуется обращаться к специалисту при первых признаках болезни и не отказываться от длительной лекарственной терапии или предложенного оперативного лечения.

К сожалению, поврежденный зрительный нерв при глаукоме восстановить невозможно. Цель лечения — остановить прогрессирование заболевания и сохранить имеющееся зрение. Именно поэтому так важна ранняя диагностика. У одних пациентов болезнь развивается годами, а у других — прогрессирует более стремительно. Только своевременное обследование позволяет вовремя заметить ускорение патологического процесса и скорректировать схему лечения.

Решение об операции принимает врач индивидуально для каждого пациента. 
Показания для хирургического вмешательства при глаукоме:

• Внутриглазное давление остается высоким, несмотря на адекватную медикаментозную терапию. 
• Наблюдается прогрессирующее снижение полей зрения или ухудшение состояния зрительного нерва. 
• Имеются острые приступы глаукомы. 
• Медикаментозное лечение вызывает выраженные побочные эффекты.

Погибшие волокна зрительного нерва не восстанавливаются ни медикаментозно, ни хирургически. Все существующие методы лечения глаукомы направлены на одно — остановить или замедлить дальнейшую гибель клеток. Поэтому так важно обращаться к врачу как можно раньше.
Врач подбирает способы для снижения внутриглазного давления и предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва. Глаукома — это хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения и длительного лечения. 

Глазные капли
Глазные капли — основа медикаментозного лечения. Они уменьшают выработку внутриглазной жидкости или улучшают ее отток. На начальных стадиях болезни бывает достаточно глазных капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости. При запущенной глаукоме приходится прибегать к операции и хирургическим вмешательствам, а риск слепоты многократно возрастает.
Существует множество групп капель с разными механизмами действия. Назначить подходящие средства, подобрать их дозировку и схему применения может только врач-офтальмолог.

Лазерное лечение
Лазерное лечение применяется для улучшения оттока внутриглазной жидкости, например, при открытоугольной глаукоме (лазерная трабекулопластика) или для создания нового пути оттока при закрытоугольной глаукоме (лазерная иридэктомия). Это малоинвазивные процедуры, которые могут помочь стабилизировать состояние пациента и предупредить появление опасных осложнений.

Операция при глаукоме
Хирургическое вмешательство применяется в тех случаях, когда медикаментозное и лазерное лечение не дают достаточного эффекта, или при выраженных стадиях заболевания. Оперативное вмешательство направлено на создание нового пути для оттока внутриглазной жидкости. Существуют различные виды операций, выбор которых зависит от формы и стадии глаукомы.

Боль в глазах — НЕ ПОВОД откладывать диагностику