Как остановить носовое кровотечение: первая помощь и лечение

Причины носовых кровотечение у взрослых значительно разнообразнее, чем в детском возрасте, и зачастую представляют собой не изолированный случай, а следствие хронических процессов, накапливающихся годами. Чтобы понять, почему у взрослых часто возникают повторяющиеся эпизоды, важно учитывать как местные факторы, так и общие заболевания организма, которые у взрослых становятся ведущими.
К основным причинам носовых кровотечение у взрослых относятся:

• артериальная гипертензия – наиболее частая причина, при которой повышенное давление приводит к разрыву ослабленных сосудов; нередко такое кровотечение становится первый заметным симптомом гипертонической болезни;
• атеросклеротические изменения сосудов – снижение эластичности и хрупкость сосудистой стенки у взрослых пожилого возраста;
• прием антикоагулянтов и антиагрегантов – длительная терапия, затрудняющая остановку кровотечения, и увеличивающая риск его возникновения даже при минимальном воздействии;
• травмы носа – бытовые, спортивные, производственные, а также последствия хирургических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
• хронические воспалительные заболевания приводят к истончению и повышенной ранимости сосудов;
• злоупотребление назальными сосудосуживающими спреями вызывает хроническую ишемию и атрофию слизистой оболочки;
• заболевания печени сопровождаются нарушением свертывающей системы крови;
• алкогольная интоксикация расширяет сосуды и угнетает функцию тромбоцитов;
• новообразования полости носа и околоносовых пазух хотя и встречаются редко, но требуют исключения при односторонних повторяющихся кровотечениях, особенно если первый симптом проявился без видимой причины.

Именно у взрослых носовое кровотечение редко бывает случайным эпизодом, не связанным с общим состоянием здоровья. Если у взрослых часто повторяются такие эпизоды, особенно в сочетании с шумом в ушах, головной болью или общей слабостью, это повод для комплексного обследования – контроля артериального давления, оценки функции печени и свертывающей системы крови. В каждом подобном случае важно помнить, что даже однократное обильное носовых кровотечение у взрослых может быть первый сигналом серьезного заболевания, игнорирование которого способно привести к тяжелым последствиям.

Механизм возникновения носового кровотечения всегда связан с нарушением целостности сосудистой стенки или снижением ее прочности, однако спектр факторов, запускающих этот процесс, чрезвычайно широк. Чтобы понять, почему идет кровь из носа, важно разделить все причины на две основные группы: местные, воздействующие непосредственно на слизистую оболочку полости носа, и системные, отражающие общее состояние человека. Ко вторым относятся различные заболевания сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, а также эндокринные и возрастные изменения, которые делают сосуды более уязвимыми даже при отсутствии видимых внешних повреждений.

Причины носовых кровотечений у детей

Причины носовых кровотечений у детей имеют свою возрастную специфику и существенно различаются в зависимости от периода развития. У детей младшего возраста преобладают анатомо-физиологические факторы. Слизистая оболочка полости носа рыхлая, богато васкуляризирована, а зона Киссельбаха расположена крайне поверхностно. К самым частым причинам относятся:

• травмы слизистой при механической чистке носа или попадании инородных тел;
• пересыхание слизистой из-за сухого воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон;
• инфекционные заболевания (риниты, аденоидиты, синуситы), вызывающие стойкое воспаление и разрыхление сосудистой стенки;
• аллергические реакции, сопровождающиеся зудом и расчесыванием;
• наследственная ломкость капилляров или дефицит витаминов (С, К, рутина).

У подростков причины и провоцирующие факторы меняются. На первый план выходят гормональные перестройки, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудистой стенки и колебаниями артериального давления. 
Для подростков также характерны вегетососудистая дистония, повышенные физические и эмоциональные нагрузки, а иногда начало употребления табачных изделий или назальных сосудосуживающих спреев, что приводит к хронической травматизации и истончению слизистой. Отдельную группу причин как для младших детей, так и для подростков составляют системные заболевания: нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии, тромбоцитопатии), заболевания печени, а также редко встречающиеся сосудистые мальформации, которые могут впервые проявиться именно в детском возрасте.

В зависимости от локализации поврежденного сосуда выделяют два принципиально различных вида носовых кровотечений.

Переднее носовое кровотечение встречается наиболее часто – более чем в 90% случаев, и обязано своим происхождением зоне Киссельбаха, расположенной в передненижнем отделе носовой перегородки. Здесь слизистая оболочка истончена, а сосуды (сплетение Киссельбаха) залегают поверхностно, поэтому даже незначительное механическое воздействие, пересыхание или повышение артериального давления способны вызвать их разрыв. В этом случае кровь из носа вытекает наружу естественным путем, образуя характерную капель или струю из ноздри. Такое кровотечение, как правило, необильно, легко поддается самостоятельной остановке с помощью компрессии крыльев носа или применения холода, и крайне редко приводит к существенной кровопотере.

Заднее носовое кровотечение встречается значительно реже – не более чем в 5–10% случаев, но представляет собой гораздо более серьезную угрозу для здоровья. Его источником служат крупные ветви клиновидно-небной или решетчатых артерий, расположенные в глубоких отделах полости носа, которые недоступны для прямого осмотра и компрессии. Отличительная особенность такого состояния заключается в том, что кровь из носа наружу может выделяться минимально или отсутствовать вовсе: основной объем крови стекает по задней стенке глотки, заглатываясь или откашливаясь, что создает иллюзию легкости состояния. В действительности задние кровотечения часто отличаются высокой интенсивностью, способны приводить к массивной кровопотере, и для их остановки практически всегда требуется врачебное вмешательство – от задней тампонады до эндоваскулярной коагуляции сосудов.

Профилактика носовых кровотечений строится на двух основных принципах: устранении провоцирующих факторов и укреплении сосудистой стенки. Учитывая, что наиболее частой причиной становится сухость и травматизация слизистой оболочки, ключевое значение имеет поддержание оптимального микроклимата в помещении – влажность воздуха должна составлять не менее 50-60%, особенно в отопительный сезон. Для этого используют увлажнители воздуха, а также регулярно проводят влажную уборку и проветривание.

Для увлажнения слизистой оболочки носа рекомендуется применять солевые растворы, они безопасны для ежедневного использования, не вызывают привыкания и способствуют сохранению нормальной структуры слизистой. Людям с повышенной ломкостью сосудов показаны курсы препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, однако их назначение должно осуществляться врачом после оценки общего состояния здоровья.

Важной составляющей профилактики является контроль артериального давления, особенно для пациентов старше 40 лет. Регулярное измерение давления, своевременный прием гипотензивных препаратов и коррекция образа жизни позволяют предотвратить гипертонические кризы, которые чаще всего провоцируют массивные кровотечения. Также следует избегать травм носа, осторожно очищать носовые ходы (особенно у детей), не злоупотреблять сосудосуживающими каплями, а при занятиях травмоопасными видами спорта использовать защитные маски.

Если носовые кровотечения повторяются, сопровождаются слабостью или возникают без видимой причины, не откладывайте визит к специалисту. В нашей клинике опытные оториноларингологи проведут комплексную диагностику, выявят источник кровотечения и причину его возникновения, назначат эффективное лечение и дадут индивидуальные рекомендации по профилактике. Обратитесь к нам уже сегодня – здоровье вашей сосудистой системы требует внимания профессионалов!

Хотя большинство носовых кровотечений заканчиваются благополучно и не оставляют последствий, при затяжном или рецидивирующем течении могут развиваться серьезные осложнения. Самое непосредственное из них – острая кровопотеря, которая при обильном заднем кровотечении способна достигать значительных объемов (до 0,5-1 литра и более), приводя к падению артериального давления, головокружению, бледности кожных покровов, тахикардии и даже геморрагическому шоку. Особенно уязвимы в этом плане дети, пожилые люди и пациенты с исходной анемией.

Еще одна группа осложнений связана с затеканием крови в дыхательные пути. При запрокидывании головы (частая ошибка при оказании первой помощи) или обильном заднем кровотечении кровь может попадать в трахею и бронхи, вызывая аспирационную пневмонию или, в тяжелых случаях, асфиксию. Заглатывание большого количества крови провоцирует рвоту, которая, в свою очередь, создает дополнительное повышение давления в сосудах головы и шеи, что нередко усиливает кровотечение.

Длительно текущие заболевания, сопровождающиеся частыми носовыми кровотечениями, приводят к хронической постгеморрагической анемии, которая проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой при привычной нагрузке и снижением качества жизни. Кроме того, повторяющиеся эпизоды требуют частых врачебных вмешательств (тампонады полости носа), которые при длительном применении могут вызывать травматизацию слизистой оболочки, образование спаек и атрофические изменения.

Если после 20 минут такого воздействия кровь продолжает выделяться, либо если кровотечение началось после травмы головы, сопровождается головокружением, слабостью или обильным затеканием крови в горло, самостоятельные попытки дальше не имеют смысла – необходимо незамедлительно вызывать врача. 

В тех случаях, когда известно, что человек принимает антикоагулянты или страдает заболеваниями свертывающей системы, даже при успешной первичной остановке последующая помощь специалиста обязательна, так как риск рецидива в ближайшие часы остается крайне высоким. 

Кроме того, обращение к врачу необходимо, даже если удалось остановить кровь самостоятельно, но эпизоды повторяются без видимых причин. В такой ситуации при носовом кровотечении важно не ограничиваться экстренной помощью, а пройти полноценную диагностику, чтобы выявить скрытое заболевание – будь то артериальная гипертензия, нарушение свертывающей системы или патология печени. Только на основании установленного диагноза врач сможет назначить адекватное лечение, направленное не на временную остановку симптома, а на устранение первопричины. 

Поэтому главное, что следует делать при любом повторяющемся или обильном эпизоде – не откладывать визит к специалисту (оториноларингологу, терапевту или гематологу), ведь своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют предотвратить более серьезные последствия и свести риск рецидивов к минимуму.

Когда возникает вопрос, как остановить кровотечение из носа, важно действовать быстро, но без паники, следуя четкой последовательности шагов. 

Первое, что необходимо делать при появлении крови – обеспечить человеку правильное положение: он должен сесть, слегка наклонив корпус вперед, чтобы кровь не затекала в глотку и не вызывала рвотный рефлекс или ложное ощущение остановки. 

Голову запрокидывать назад нельзя – это распространенная ошибка, которая только ухудшает ситуацию. 

Затем следует прижать крылья носа к перегородке большим и указательным пальцами, тем самым механически сдавливая сосуды в зоне Киссельбаха, и удерживать их в таком положении не менее 10-15 минут, не отпуская каждые несколько секунд, чтобы проверить, удалось ли остановить кровь. В это же время к переносице прикладывают холод – лед, завернутый в ткань, или любой холодный предмет – это способствует рефлекторному сужению сосудов и замедляет кровоток. 

Как остановить кровотечение еще? Можно дополнительно использовать сосудосуживающие капли, нанеся их на ватную турунду и введя в носовой ход, однако важно помнить, что это средство предназначено только для экстренной помощи и не должно применяться бесконтрольно.

Носовое кровотечение. Клинические рекомендации. – М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2025. – 45 с.
Раджабов С. Д., Воронов В. Г., Иванов А. А., Расулов З. М. Эндоваскулярная суперселективная химиоэмболизация в персонифицированном подходе к лечению больных с гиперваскуляризированными злокачественными опухолями головы и шеи, осложненные носовыми кровотечениями // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. – 2024.
Медпомощь при носовом кровотечении: опубликованы клинические рекомендации. – Казань: ГАУ «Республиканский медицинский библиотечно-информационный центр», 19 декабря 2025.

Кровь из носа без видимых причин — ПОВОД проверить сосуды