Катаракта: первые признаки и лечение

Лечение катаракты сейчас является одним из наиболее эффективных, безопасных направлений в современной офтальмологии. Несмотря на существование различных рекомендаций по консервативным способам терапии, единственным методом, который позволяет полностью устранить помутнение хрусталика и радикально вернуть зрение, остается хирургическое вмешательство.

К основным методам диагностики патологии относятся:

• Визометрия – проверка зрения с помощью таблиц.
• Тонометрия – измерение давления внутри глазного яблока.
• Биомикроскопия глаза – самый информативный метод. Врач, используя щелевую лампу, детально изучает структуру хрусталика, оценивает расположение, плотность, степень помутнения.
• Офтальмоскопия – изучение глазного дна, что позволяет узнать состояние сетчатки, зрительного нерва. В случае плотной катаракты эта процедура обычно затруднена.
• Рефрактометрия – исследование, помогающее определить, как изменилась рефракция (преломляющая сила) глаза из-за помутнения хрусталика.

После проведения всех необходимых исследований врач ставит окончательный диагноз. В ГЦОЗиЗ мы используем самое современное оборудование, благодаря чему диагностика катаракты проходит очень быстро и с высокой точностью. Весь процесс абсолютно безболезнен для пациента и не вызывает дискомфорта. Помните: проще и безопаснее пройти профилактический осмотр на ранней стадии, чем лечить запущенное заболевание.

Диагностика катаракты – комплексный процесс, который начинается с подробной беседы врача с пациентом. На приеме офтальмолог выясняет, какие именно изменения в зрении заметил взрослый человек, как давно они появились и как быстро стали развиваться. Эта информация очень важна, так как помогает врачу сориентироваться в возможных причинах и скорости прогрессирования помутнения. Затем наступает этап объективного обследования с применением специального оборудования.

Прогрессирование катаракты – почти всегда медленный процесс. От момента, когда появляются первые незаметные изменения до выраженного снижения зрения, требующего хирургического вмешательства, обычно проходит не один год. Скорость развития болезни очень индивидуальна и зависит от многих факторов, включая возраст, общее здоровье, тип катаракты.

Главный признак, указывающий на развитие болезни – постепенное, безболезненное ухудшение зрения. Начальные симптомы, такие как легкая размытость контуров, высокая чувствительность к свету, снижение зрения в сумерках, на первой стадии могут быть почти незаметны. Так как видов катаракты несколько, то и скорость развития ухудшений будет разной. Так, например, возрастная (старческая) может развиваться десятилетиями, в то время как диабетическая или травматическая способна серьезно ухудшить зрение всего за несколько месяцев или лет.

Предсказать точную скорость развития катаракты для конкретного человека сложно. Процесс часто ускоряется с течением времени. Долгая начальная фаза может смениться более быстрым снижением зрения на стадии незрелой катаракты, когда помутнение затрагивает центральную зону хрусталика. Именно поэтому регулярные осмотры, которые проводит врач, имеют решающее значение, так как они позволяют контролировать динамику и выбрать оптимальный момент для лечения.

Катаракта – прогрессирующая патология, она развивается довольно медленно, проходя последовательно несколько этапов. Скорость перехода у всех индивидуальна, она может занимать от нескольких лет до десятилетий. Для офтальмолога понимание конкретной стадии очень важно, так как это помогает выбрать тактику наблюдения и момент для проведения операции.

Первой фазой является начальная катаракта. В это время помутнения в хрусталике глаза только формируются, часто по его периферии, поэтому центральное зрение может оставаться еще достаточно хорошим. Однако пациентов могут начать беспокоить такие признаки, как появление перед глазами мелких мушек, пятен, легкая размытость контуров предметов или увеличенная чувствительность к яркому свету. Большинство людей на этом этапе даже не замечают сильного снижения зрения.

Следующим этапом является незрелая катаракта. Помутнение усиливается и продвигается к центру хрусталика, из-за чего заметно и постоянно снижается острота зрения. Человек начинает видеть все предметы как сквозь запотевшее стекло, контрастность изображения падает, цвета становятся тусклыми. У некоторых пациентов может возникать явление, называемое миопизацией хрусталика, когда из-за его набухания развивается или усиливается близорукость, и человек неожиданно начинает лучше видеть близкие предметы без очков, хотя дальнее зрение ухудшается.
Затем наступает этап зрелой катаракты. Хрусталик мутный по всей площади и часто имеет молочно-белый или насыщенный желтоватый оттенок, что может быть заметно даже со стороны. Зрение на этой стадии снижено до уровня светоощущения и пациент перестает различать детали предметов, видит лишь очертания и яркий свет. Именно эта стадия раньше считалась оптимальной для проведения хирургического вмешательства.

Финальной стадией является перезрелая катаракта. Это длительно существующее состояние, при котором вещество хрусталика продолжает изменяться, оно разжижается, его ядро сморщивается, опускается вниз. Такие изменения не только заканчиваются полной слепотой, но и могут вызывать серьезные осложнения. Операция в этом периоде технически сложнее и сопряжена с более высоким риском.

Основные причины развития катаракты глаза можно разделить на естественные и приобретенные. Помутнение хрусталика, вызванное возрастными изменениями в нем, можно сравнить с его старением. Однако помимо этого, существуют и другие факторы, которые могут ускорить или вызвать развитие этого заболевания.

Основные причины и факторы риска появления болезни включают:

• Наследственность, врожденные нарушения.
• Сопутствующие патологии, особенно сахарный диабет.
• Травматические повреждения глаза (контузии, ранения).
• Продолжительное действие ультрафиолетового излучения на глаза.
• Вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя.
• Длительный прием некоторых лекарств, например, кортикостероидов.
• Перенесенные воспалительные заболевания глаз, особенно увеиты, иридоциклиты.

Это нарушение зрения не всегда является только следствием старения. Иногда его возникновение является результатом совокупного воздействия внешней среды, образа жизни, общего здоровья человека, поэтому заболевание может появиться и в более молодом возрасте.

Что такое катаракта – это глазная болезнь, при которой происходит ухудшение прозрачности хрусталика глаза. В норме этот хрусталик прозрачный и служит линзой, которая фокусирует свет на сетчатке для получения четкого изображения. Однако с возрастом или под влиянием других факторов белки в хрусталике начинают слипаться, что является основной причиной его помутнения. Это похоже на то, как чистое стекло постепенно становится матовым.

Помутнение хрусталика при катаракте мешает световым лучам проходить внутрь глаза, что приводит к размытому, нечеткому зрению. Это состояние может затрагивать как один, так и оба глаза, а скорость его развития бывает разной. Главным фактором риска может являться возраст, поэтому катаракту часто считают одним из процессов естественного старения организма.

Гарантированных методов предотвратить развитие катаракты не существует, однако врачи-офтальмологи выделяют ряд профилактических мер, которые позволяют существенно отсрочить возникновение заболевания и снизить риск его раннего развития. Такая профилактика направлены на минимизацию факторов, ускоряющих старение и повреждение белков хрусталика.

• Использование хороших солнцезащитных очков с UV-фильтром и широкополых головных уборов в солнечную погоду.
• Тщательное наблюдение и лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии, прочих системных болезней, негативно влияющих на состояние глаз.
• Прекращение курения, которое повышает риск появления катаракты за счет окислительного стресса, накопления токсинов.
• Употребление пищи, в которой много антиоксидантов, витаминов С, Е, лютеина, зеаксантина – это листовая зелень, ягоды, цитрусовые, орехи, красные и оранжевые овощи.
• Посещение врача-офтальмолога ежегодно после 40 - 45 лет для ранней диагностики, контроля изменений.
• Пользование защитными очками во время работы с инструментами, занятий некоторыми видами спорта или при наличии профессиональных рисков.
• Прием кортикостероидных и других лекарств, способных влиять на хрусталик, только по назначению и под наблюдением врача.

Регулярная забота о здоровье глаз и контроль факторов риска являются наиболее эффективной стратегией для сохранения ясного зрения на долгие годы. При появлении первых симптомов, таких как помутнение зрения, высокая чувствительность к свету или снижение ночного зрения, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Хирургическая операция – единственный радикальный и эффективный метод лечения. Современная операция представляет собой малотравматичную, быструю, высокоточную процедуру, которая позволяет не только удалить помутневший хрусталик, но и восстановить качество зрения путем имплантации искусственной линзы. Суть операции в том, что через микроскопический самогерметизирующийся разрез ядро хрусталика подвергается воздействию ультразвука и принимает вид эмульсии. Затем оно удаляется, а вместо него имплантируется гибкая интраокулярная линза (ИОЛ) – она берет на себя все функции естественного хрусталика. Именно от выбранной модели ИОЛ напрямую зависит качество вашего зрения после операции и возможность полностью отказаться от очков. Искусственный хрусталик подбирается врачом индивидуально, с учетом анатомических особенностей глаза, вашего образа жизни и зрительных потребностей.

Основные этапы хирургического лечения катаракты:

• Подготовка и анестезия. Операция чаще всего выполняется под местной капельной анестезией, которая исключает любые болезненные ощущения. Пациент находится в сознании, но не чувствует дискомфорта.
• Факоэмульсификация. Через микропрокол хирург вводит наконечник ультразвукового зонда, который дробит ядро хрусталика, после чего фрагменты аспирируются (отсасываются) из глаза.
• Имплантация ИОЛ. В свернутом состоянии через тот же микроразрез внутрь капсульного мешка, где раньше находился хрусталик, вводится гибкая линза. Внутри глаза она сама расправляется и надежно фиксируется.
• Завершение операции. Разрез является самогерметизирующимся и обычно наложения швов не требуется.

Современная хирургия катаракты – это и лечение основного заболевания, и высокотехнологичная возможность коррекции зрения. За одну процедуру пациент не только избавляется от помутнения, но и может скорректировать сопутствующие проблемы рефракции, подобрав соответствующую модель ИОЛ. Благодаря малой травматичности восстановление происходит очень быстро, и уже на следующий день пациент замечает значительное улучшение зрения, а в последующие недели оно продолжает стабилизироваться и улучшаться.

Пока не существует безоперационного метода лечения, способного устранить уже сформировавшееся помутнение хрусталика. Поэтому, когда мы лечим эту болезнь с помощью капель, витаминных комплексов или других лекарственных средств, мы не можем ожидать результатов в виде рассасывания помутнений или восстановления прозрачности. Основная цель такого подхода – попытка замедлить прогрессирование болезни, пока она на ранних стадиях.

Некоторые препараты, например, капли, содержащие антиоксиданты, витамины, йодид калия, направлены на стимулирование метаболизма в тканях глаза и могут быть назначены врачом для динамического наблюдения. 

Важно помнить, что неконтролируемое прогрессирование катаракты может осложнять жизнь пациента не только постепенной потерей зрения, но и создавать трудности для своевременной диагностики других заболеваний глаз, например, патологии сетчатки или глаукомы, так как помутневший хрусталик мешает врачу осмотреть глазное дно. Кроме того, запущенная, перезрелая катаракта сама по себе может осложнять проведение будущей операции, увеличивая риски хирургических осложнений. Поэтому консервативная терапия имеет лишь вспомогательный характер и не отменяет необходимость планового хирургического вмешательства, когда зрение сильно снижается.

Петров С.Ю., Козлова И.В., Полева Р.П. Катаракта: современный взгляд на консервативные подходы к лечению. Клиническая офтальмология. 2019;19(4):206-210. 
Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Соловьева Г.М., Баталина Л.В. 15-летний опыт комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Национальный журнал "Глаукома". 2020
Малюгин Б.Э., Терещенко А.В., Белый Ю.А., Демьянченко С.К., Фадеева Т.В., Исаев М.А., Сравнительный анализ клинической эффективности имплантации сферических и асферических ИОЛ. Офтальмохирургия. 2019

Туман в глазах и снижение зрения — повод обратиться к офтальмологу