Пресбиопия: ухудшение зрения после 40 лет

Основное клиническое проявление, это нечеткость картинки вблизи при относительно хорошем восприятии отдаленной.
Часто первыми отклонениями бывают:

• смазанность мелкого текста, что затрудняет чтение газет и инструкций;
• снижение четкости во время работы с маленькими деталями, при вдевании нитки в иголку.

Вначале эти симптомы появляются только после напряженной зрительной работы, но постепенно приобретают постоянный характер.
Также появляется привычка отодвигать текст подальше, чтобы вернуть четкость восприятия.
Среди других симптомов отмечают:

• ухудшение видимости в сумерках;
• потребность в ярком освещении;
• быстрое появление напряжения и усталости, давления в области глазниц;
• боль в голове;
• тяжесть и распирание лба и переносицы;
• сложность при длительной зрительной работе, частое желание сделать перерывы;
• медленное восстановление четкости при переводе взгляда между предметами, расположенными на разном расстоянии.

 Выделяют три стадии:

1. Начальная, когда симптомы носят непостоянный характер и после отдыха отмечается восстановление.
2. Развернутая, при которой требуется корректировка для проведения некоторых видов работы.
3. Поздняя, наступающая после 60 лет. Без правильно подобранной оптики любые действия на близкой дистанции невозможны.

Динамика симптомов зависит от вида рефракции.

Постепенно в течение жизни все структуры глазного аппарата меняются. Это нормальный физиологический процесс. В результате качество восприятия окружающего ухудшается.
У людей в возрасте до 30 лет при отсутствии заболеваний, как правило, все отлично:

• оптические среды прозрачные;
• объем аккомодации достаточный;
• сетчатка чувствительная.

Человек хорошо видит, глаза устают редко и быстро восстанавливаются.
Старение уже начинается проявляться после 30.
Видимость еще сохраняется хорошей, но уже можно заметить:

• некоторое ухудшение зрения при плохом освещении;
• усталость глаз во время длительной работы за компьютером;
• первичные отклонения в эластичности и плотности хрусталика;
• уменьшение амплитуды аккомодации.

Клинически выраженные изменения начинают проявляться в возрасте от 40 до 50 лет.
Теряется ясность, развивается слабость, адаптационная способность к рассматриванию предметов в темноте.
Интенсивность процессов нарастает после 50. Прогрессирует нечеткость зрительного восприятия, появляются очаги помутнения (мушки).
После 60 отклонения отмечаются во всех средах глаза:

• утрачивается аккомодация;
• снижается контрастная чувствительность;
• сужаются поля зрения;
• удлиняется время адаптации к плохой освещенности;
• замедляется скорость обработки полученной информации.

При старении изменения касаются каждой структуры глаза.
Наблюдается:

1. Уменьшение чувствительности и колебание толщины роговицы.
2. Снижение эластичности и прозрачности, уплотнение хрусталика.
3. Разжижение геля стекловидного тела.
4. Разрежение плотности рецепторов на сетчатке.

Возрастное перестроение происходит примерно одинаково у женщин и у мужчин. Но у женщин интенсивность проявлений часто может быть связана с гормональными колебаниями, а у мужчин - с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Независимо от пола старение развивается быстрее при наличии:

• метаболического синдрома, ожирения и сахарного диабета;
• гипертонической болезни и сердечной недостаточности;
•  хронической интоксикации у курящих и часто выпивающих;
• гиподинамии, недостаточной физической активности;
• постоянного недосыпания;
• неправильного питания, дефицита витаминов и минералов.

Постепенно неизбежно ухудшается четкость, но, зная первые и основные симптомы, можно замедлить прогрессирование и сохранить возможность правильного мироощущения и в пожилом возрасте.

Основной причиной является постепенная трансформация зрительной системы, происходящая с годами.
Примерно с 30 лет она начинает меняться и уже к 40 появляется дискомфорт при работе на близком расстоянии.
Наряду с морфологическими переменами отмечаются механические и биохимические отклонения.
В хрусталике происходит:

• повышение массы и снижение эластических свойств, в результате теряются его способности своевременно менять форму;
• накопление продуктов биохимических реакций, приводящих к уменьшению прозрачности и делающих его более жестким;
• ухудшение способности капсулы растягиваться.

Также теряет эластичность цилиарная мышца и циннова связка.
Некоторые факторы способствуют ускорению появления и усилению проявлений.
К ним относятся:

1. Имеющаяся дальнозоркость. Компенсаторные механизмы истощаются быстрее.
2. Сахарный диабет. Нарушается обмен веществ, что приводит к биохимическим сдвигам.
3. Сердечно-сосудистые заболевания. Снижается скорость кровотока в мелких сосудах, ухудшается питание тканей.
4. Курение. Никотин приводит к хронической интоксикации, ускоряя дегенеративные процессы.
5. Ультрафиолет. При прямом воздействии солнечное излучение приводит к повреждению белков.
6. Гормональные дисфункции, колебание гормонального фона, провоцирующее метаболические расстройства.
7. Высокие регулярные нагрузки, приводящие к зрительному утомлению.

Старческая возрастная дальнозоркость неизбежна, она приводит к тому, что человек постепенно перестает четко различать предметы и объекты, находящиеся вблизи.

Пресбиопия (МКБ Н 52.4), это изменение зрительной системы, возникающее с возрастом. Проявляется ухудшением способности четко видеть предметы и объекты вблизи.
Появляется с возрастом, приводит к уменьшению аккомодационных возможностей и нарушению рефракции.
Аккомодация, способность различать изображение на разных дистанциях. Человек видит объекты, расположенные вблизи и вдали в результате перестройки оптической системы. Она состоит из следующих компонентов:

• роговицы (прозрачной оболочки);
• жидкости, заполняющей переднюю и заднюю камеры;
• хрусталика (биологической линзы);
• стекловидного тела (гелеобразного вещества).

Световые лучи проходят через нее и попадают на сетчатку (внутреннюю оболочку). Здесь энергия света переходит в энергию нервного импульса и далее поступает в центральную нервную систему.
Благодаря аккомодационным возможностям оптическая сила может меняться, что позволяет рассматривать, находящееся как вдалеке, так и поблизости. Данные действия происходят благодаря:

• цилиарной мышце, расположенной вокруг хрусталика;
• преображениям самой биологической линзы;
• цинновы связке, отходящей от цилиарной мышцы.

Для осмотра на близком расстоянии хрусталик становится выпуклым, а для вдали находящихся предметов более плоским.
Еще стоит объяснить такой термин как рефракция. По определению так называется возможность отраженного от предметов света попасть на внутреннюю оболочку.
И в этом важную роль играют органы глазной оптики.
В норме изображение попадает на сетчатку. Такое состояние называется эмметропия.
Аномалии могут быть следующими:

• миопия, когда рисунок проецируется перед сетчаткой (близорукость), тогда рядом все видно хорошо;
• гиперметропия, лучи уходят за нее (дальнозоркость), поблизости все расплывается;
• возрастная гиперметропия;
• астигматизм, когда нет четкой фиксации, отмечается разброс световых потоков;
• помутнение роговицы, нарушение структуры стекловидного тела, катаракта.

С возрастом ткани организма стареют, теряют свои первоначальные свойства. Нарушается четкость визуализации, отмечается разная интенсивность отклонений. Так происходит у всех, но у кого-то раньше, а у кого-то позднее. Отчего это происходит?

Современная медицина еще не научилась бороться с явлениями, происходящими в организме при старении.
Полностью избавиться от естественного снижения остроты зрения нельзя, но сохранить ясность взгляда и уменьшить зрительный дискомфорт можно.
Прогноз благоприятный. Процесс поддается коррекции, а соблюдение профилактических мер позволяет замедлить естественное увядание.
Врачи рекомендуют:

1. Стараться не переутомлять глаза. Проводить гимнастику для расслабления и отдыха при длительном чтении или работе за компьютером.
2. Защищаться от яркого солнечного света, всегда обеспечивать хорошую освещенность текста.
3. Вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться.
4. Контролировать течение хронических заболеваний, избегать избыточного веса, отказаться от вредных привычек.
5. Стараться избегать стрессовых ситуаций.
6. Своевременно и правильно подбирать оптику.

Чтобы добиваться максимального эффекта, необходимо после 40 лет регулярно посещать офтальмолога.
Только врач может провести необходимую диагностику, подобрать правильную коррекцию и дать рекомендации по замедлению прогрессирования.

Диагностика начинается со сбора истории развития заболевания, выяснения наличия хронических патологий у пациента, динамики нарушений.
Далее определяют остроту зрения при помощи специальных таблиц, проводят подбор пробных линз.
Делают оценку аккомодации и исследование рефракции. Определяют необходимую аддидацию, то есть необходимую силу линз для близи.
Другие офтальмологические методы обследований проводятся с целью выявления сопутствующих болезней глаз.
Исходя из результатов обследования определяются с тактикой.
В нашей клинике диагностику проводят опытные врачи-офтальмологи с использованием современного диагностического оборудования. По результатам комплексного обследования врач определяет дальнейшую тактику коррекции или лечения.

Лечение пресбиопии направлено на компенсацию ухудшения зрения на то, что находится поблизости. Для коррекции пресбиопии, восстановления четкости применяют оптику, лекарственные препараты, лазер, проводят хирургические операции.
 Старческие нарушения со временем прогрессируют, аккомодационная способность снижается. Это требует периодического пересмотра способа оказания помощи, увеличения силы применяемых плюсовых стекол.
Для коррекции применяются:

1. Очки, которые могут быть монофокальными, только для близи и бифокальными с двумя зонами для осмотра рядом и вдаль;
2. Мультифокальные контактные линзы, обеспечивающее ясность восприятия на разных расстояниях;
3. Применение капель, приводящих к сужению зрачка, что меняет оптические свойства и улучшает рассмотрение расположенных рядом предметов. Это метод используется редко строго по показаниям.
4. Хирургические методы коррекции. К ним относятся лазерная коррекция зрения и хирургическая замена хрусталика.

Подходящий метод выбирается врачом индивидуально, по показаниям и результатам диагностики. Операции проводятся амбулаторно, без госпитализации, и занимают около 15–20 минут. Для обезболивания применяется капельная анестезия, поэтому уколы не требуются. Восстановление проходит быстро.

Дальнозоркость (гиперметропия) и близорукость(миопия), два нарушения рефракции. При дальнозоркости световые импульсы собираются за сетчаткой, а при близорукости перед ней.
Пресбиопия глаз развивается у всех и при этом возрастные отклонения накладываются на уже имеющиеся:

1. При гиперметропии изменения наступают раньше. Резервы аккомодации быстро исчерпываются. Коррекция требуется практически постоянно.
2. При миопии наступает компенсация имеющихся отклонений. Часто совсем не требуются очки для близи. Собственный минус нейтрализует возрастной плюс.

Если нарушений рефракции исходно нет, то есть эмметропия, то картина классическая:

• первые проявления после 40 лет;
• ухудшение на близком расстоянии;
• отсутствие проблем при рассмотрении отдаленных объектов;

Для того, чтобы сохранить четкость, необходимо выяснить, какие имеются отклонения. Для этого проводятся диагностические мероприятия.

Пресбиопия — НЕ ПОВОД отказываться от привычной жизни

Пресбиопия обычно появляется после 40 лет: становится сложнее читать, работать с мелкими деталями и фокусировать взгляд на близком расстоянии. Изменения развиваются постепенно, поэтому важно своевременно проверить зрение и подобрать подходящую коррекцию.

Врач-офтальмолог проведет комплексную диагностику, оценит состояние зрительной системы и предложит индивидуальное решение: очки, контактные линзы, лазерную коррекцию или замену хрусталика.