Синдром сухого глаза

Без своевременного лечения патология неуклонно прогрессирует, и поверхность глаза перестает справляться с защитной функцией. На роговице формируются множественные эпителиальные разрастания в виде нитей и рецидивирующие эрозии, при которых любой эпизод высыхания приводит к слущиванию эпителия. Такое состояние сопровождается выраженным болевым синдромом, светобоязнью и блефароспазмом, и оставляет на роговице микронеровности, ухудшающие нарушение ее прозрачности.

Самое грозное последствие – язва роговицы с риском ее перфорации, когда глубокие слои обнажаются и инфицируются. Это состояние требует уже не капель, а срочного хирургического вмешательства, иначе глаз может ослепнуть. Даже при более благоприятном течении хроническое нарушение увлажнения ведет к изменениям конъюнктивы и помутнению роговицы, из-за чего острота зрения снижается необратимо, а пациент теряет трудоспособность.

Клиника этого заболевания отличается многообразием проявлений, причем выраженность симптомов далеко не всегда соответствует степени его тяжести.

Основные жалобы и симптомы:

1. Ощущение инородного тела - чувство «песка» или соринки в глазу.
2. Жжение и рези - дискомфорт, который может варьироваться от легкого пощипывания до острой режущей боли.
3. Покраснение глаз или гиперемия конъюнктивы.
4. Усиление дискомфорта к вечеру - симптомы нарастают во второй половине дня.
5. Ухудшение состояния после зрительных нагрузок - длительная работа за компьютером, чтение или использование смартфона провоцируют симптомы.

Характерно, что слезная жидкость может выделяться, но она не выполняет свою функцию. Вместо облегчения пациенты отмечают парадоксальное слезотечение, которое является рефлекторной реакцией на пересыхание поверхности глаза.
По мере развития процесса присоединяются нарушения зрения. Оно становится нестабильным, особенно при моргании – в первые секунды после того, как человек открыл глаз, изображение может быть четким, но затем быстро расплывается из-за разрыва слезной пленки. Пациентам трудно работать за компьютером, читать и управлять автомобилем в вечернее время. Светобоязнь, плохая переносимость ветра или кондиционированного воздуха также входят в типичную картину заболевание.
При прогрессировании патологии симптомы усиливаются, а боль становится постоянной. Роговица, лишенная защиты, вовлекается в процесс, развитие эрозий и кератита сопровождается резкой болью, которую уже нельзя снять простым увлажнением. На этом этапе острота зрения может снижаться необратимо, поскольку помутнения роговицы формируются там, где слезная жидкость перестала выполнять свои трофические функции.

В зависимости от происхождения выделяют две основные формы – гипосекреторную, когда снижена выработка слезы, и гиперэвапоративную, когда слеза испаряется слишком быстро.

При гипосекреторной форме страдают слезные железы, и роговица с конъюнктивой недополучают влагу. 
При гиперэвапоративной слезная пленка возникать может в нормальном количестве, но из-за дефицита липидов она не удерживается на глазной поверхности и разрывается через считанные секунды.
По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

При легкой степени пациенты жалуются на дискомфорт при зрительных нагрузках, а роговица остается интактной. 
Среднетяжелая форма характеризуется микроповреждениями эпителия, а при тяжелой развиваются нитчатый кератит, эрозии, язвы, когда поверхность глаза перестает справляться с защитой и могут возникать необратимые изменения.

Причины синдрома сухого глаза многообразны, но все они сводятся к двум механизмам – либо слезная жидкость перестает вырабатываться в нужном объеме, либо ее состав изменяется настолько, что она не может удерживаться на поверхности. Основные причины дестабилизации слезной пленки могут возникать как под влиянием внешних факторов, так и вследствие внутренних нарушений в организме.

• Долгая работа перед монитором. Фиксируя взгляд на экране, человек начинает моргать в несколько раз реже, из-за чего слеза не успевает равномерно распределяться и быстрее испаряется.
• Пользование контактными линзами. Они механически нарушают целостность слезной пленки, со временем снижают чувствительность роговицы.
• Возрастные изменения. У людей старше 50 лет выработка слезной жидкости снижается, особенно у женщин при наступлении менопаузы из-за гормональной перестройки.
• Эндокринные нарушения. Болезни щитовидной железы, сахарный диабет напрямую влияют на состав слезы, стабильность пленки.
• Прием некоторых лекарств. Антигистаминные препараты, антидепрессанты, диуретики и гормональные средства способны уменьшать продукцию слезы.
• Аутоиммунные заболевания. Это ревматоидный артрит и синдром Шегрена, при котором собственные слезные железы разрушаются иммунной системой.
• Внешняя среда. Кондиционированный воздух, ветер, смог и сухой микроклимат помещений ускоряют испарение слезной пленки.

У большинства пациентов причиной становится не один, а сочетание нескольких факторов, например, офисный работник старше 40 лет, который пользуется линзами, работает в помещении с кондиционером, попадает сразу в несколько групп риска. Именно поэтому ССГ считается мультифакториальным заболеванием, и для успешного лечения важно выявить и максимально устранить все провоцирующие факторы, а не бороться только с внешними проявлениями.

Синдром сухого глаза (ССГ) – патологическое состояние, вызванное нарушением стабильности слезной пленки. В норме она покрывает равномерно роговицу, выполняя защитную, питательную, увлажняющую функции. Однако при заболевании слезная пленка либо недостаточно вырабатывается, либо очень быстро испаряется, из-за чего поверхность глаза перестает увлажняться, а защита ослабевает.

Слезная пленка имеет сложное трехслойное строение. Наружный слой состоит из липидов, он замедляет процесс испарения, средний слой из воды – он увлажняет и обеспечивает доставку питательных веществ, а внутренний муциновый слой отвечает за равномерность распределения слезы по поверхности роговицы. При ССГ страдает один либо сразу несколько слоев. Например, в случае нарушения работы мейбомиевых желез снижается выработка липидов, из-за чего слеза испаряется быстрее нормы, а недостаточном количестве муцинов появляются сухие участки на роговице даже при нормальном количестве слезной жидкости.

Прогноз при синдроме сухого глаза обычно благоприятный для сохранения зрения, но заболевание часто имеет хронический характер и требует длительного контроля. Без лечения оно склонно к прогрессированию, что может приводить к воспалению, микроповреждениям роговицы, снижению качества жизни, однако современные методы терапии позволяют быстро купировать симптомы и получить стойкую ремиссию.

Для предотвращения развития ССГ рекомендуется придерживаться таких мер:

• Контроль микроклимата. Это пользование увлажнителями воздуха, избегание длительного нахождения под направленными потоками воздуха от кондиционеров, вентиляторов, обогревателей.
• Гигиена зрительной работы. Во время работы за компьютером, смартфоном нужно периодически делать перерывы.
• Защита глаз. Ношение качественных солнцезащитных очков на улице, использование барьерной защиты для предотвращения испарения слезы в ветреную, морозную погоду.
• Рациональное пользование линзами. Нужно строго соблюдать режим ношения, своевременно их заменять, использовать увлажняющие капли, совместимые с линзами.
• Своевременное увлажнение. Применение препаратов «искусственной слезы» при появлении признаков сухости, особенно в группах риска.
• Образ жизни, питание. Употребление воды, продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.

Регулярное выполнение этих профилактических мероприятий помогает поддерживать стабильность слезной пленки, свести к минимуму влияние неблагоприятных факторов, а диспансерное наблюдение у офтальмолога позволяет выявить ранние признаки патологии на фоне хронических болезней – сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний.

Полностью вылечить это заболевание удается далеко не всегда, так как многое зависит от первопричины. Если сухость вызвана внешними факторами (компьютер, кондиционер, линзы), то устранение триггеров и правильная терапия способны вернуть глазу здоровье. Но при аутоиммунных процессах или гормональных нарушениях лечение становится пожизненным и направлено на достижение стойкой ремиссии, когда пациент забывает о дискомфорте, хотя слезная пленка все еще требует поддержки.

Базовым методом остаются слезозаменители – искусственная слеза, которую выпускают в виде капель и гелей. Подбор препаратов осуществляется строго индивидуально. Для легкой формы подходят низковязкие растворы, для средней и тяжелой – гели, капли с липидами, восстанавливающие все слои пленки. Важно, что препарат должен не только увлажнять, а делать слезу более стабильной, защищать роговицу от высыхания между морганиями.

Второе направление – терапия против причин. Здесь используются противовоспалительные капли в случае хронического воспаления, стимуляторы выработки собственной слезы, а также методы физиотерапии и гигиены век при дисфункции мейбомиевых желез. Для коррекции состояния роговицы назначаются кератопротекторы и витаминные комплексы, улучшающие трофику тканей. При тяжелых формах прибегают к хирургическим методам – закрытию слезных точек, чтобы добиться удержания собственной слезы на глазу более длительное время.

Современные аппаратные методики позволяют добиваться стойкого эффекта даже в сложных случаях. Импульсная световая терапия, лазерная стимуляция мейбомиевых желез и термопульсационные системы восстанавливают липидный слой, нормализуют состав слезы. Для коррекции уже возникших изменений роговицы используются лечебные контактные линзы, защищающие поверхность и создающие оптимальную влажную среду для заживления.

Дома и в офисе важно создать комфортный микроклимат. Полезно использовать увлажнители воздуха, чтобы избежать пересыхания слизистой, и по возможности исключить влияние сквозняков, табачного дыма и пыли, раздражающих глаза и ускоряющих испарение слезы. Не забывайте о питьевом режиме – употребление достаточного количества воды помогает поддерживать достаточную выработку слезной жидкости, а включение в диету продуктов с содержанием витамина A, омега-3 жирных кислот способствует укреплению клеток роговицы и обладает противовоспалительным эффектом.
Если вы пользуетесь контактными линзами, строго соблюдайте гигиену, правила их ношения. Нельзя допускать пересыхания линз, нужно вовремя их менять и давать глазам отдых. Эти простые ежедневные привычки помогут значительно снизить риск развития ССГ, сохранить зрительный комфорт.

В нашей клинике мы подходим к лечению патологии комплексно – проводим диагностику на новейшем оборудовании, подбираем персональную схему и лечим даже те случаи, которые годами не поддавались терапии. Не миритесь с сухостью и дискомфортом – современные методы лечения позволяют забыть об этой проблеме раз и навсегда. Сделайте первый шаг к здоровым глазам прямо сейчас – запишитесь на консультацию в нашу клинику.

Диагностика прежде всего начинается с опроса, выслушивания жалоб, поскольку типичные симптомы сразу позволяют заподозрить патологию. На приеме врач осматривает веки, оценивает частоту и полноту моргания, а также проводит осмотр с применением щелевой лампы – биомикроскопию, что помогает выявить участки высыхания роговицы, конъюнктивы. Современная офтальмология располагает целым арсеналом методов для подтверждения диагноза и определения формы заболевания.

Основные диагностические тесты включают:

• Проба Норна – измерение времени разрыва слезной пленки после моргания (в норме она должна оставаться стабильной не менее 10 секунд)
• Тест Ширмера – оценка суммарной продукции слезы с помощью специальных полосок, закладываемых за нижнее веко
• Окрашивание роговицы флуоресцеином позволяет выявить уже существующие эрозии и участки слущивания эпителия
• Оценка края век и мейбомиевых желез для исключения дисфункции, при которой страдает липидный слой слезы
• Лактоферриновый тест – определение концентрации белка в слезе, отражающего работу слезных желез

После проведения всех проб врач не только подтверждает диагноз, но и определяет, какой именно механизм преобладает –
недостаточное производство жидкости или избыточное испарение на фоне нестабильности пленки. Это принципиально важно, потому что от этого зависит метод лечения – увлажнять, стимулировать выработку или восстанавливать липидный слой.

Бржеский В. В. Синдром сухого глаза: современные возможности и перспективы медикаментозной терапии // Российская офтальмология онлайн. — 2023. — № 18.
Для цитирования: Татарникова Е.Б., Кривошеина О.И. Современные тенденции лечения синдрома «сухого глаза». Клиническая офтальмология. 2021
Егоров А. Е., Егорова Г. Б. Новый препарат искусственной слезы пролонгированного действия Офтагель для коррекции синдрома сухого глаза// Клиническая офтальмология. — 2023. —№ 3 (2). — С. 123–124.

Постоянная сухость и жжение в глазах — ПОВОД проверить состояние слезной пленки