Синоптофор в офтальмологии: диагностика и лечение косоглазия у детей

Синоптофор (в старых источниках можно встретить название синоптископ) - это лечебный тренажер для глаз. Визуально это устройство похоже на большие бинокли: оно оснащено двумя подвижными трубками с окулярами.
Как это работает? Главная хитрость прибора в том, что он показывает каждому глазу свою собственную картинку. С помощью зеркал и линз врач настраивает прибор так, чтобы обмануть мозг и заставить его соединить два разных изображения в одно целое.
Задача этого аппарата - восстановить бинокулярный (объемный) характер зрения. Проще говоря, научить мозг сливать картинку с правого и левого глаза в единый образ, как это и должно быть в норме.
Возможности прибора:

• Точное определение угла отклонения глаз;
• Проверка здоровья сетчатки;
• Оценка «запаса прочности» зрения (может ли ребенок удерживать картинку целой);
• Тренировка глазных мышц (как спортзал для глаз).

Несмотря на обилие компьютерных программ, механический аппарат синоптофор остается незаменимым в офтальмологии, так как позволяет врачу вручную контролировать каждое движение глаз маленького пациента.

Этот прибор - база для безоперационного лечения косоглазия. Он помогает при самых разных формах заболевания: когда глаз косит к носу, к виску или даже по вертикали.
Устройство активно может использоваться для:

• Понимания, как видит ребенок. Врач выясняет: смотрит малыш двумя глазами сразу или пользуется ими по очереди (монокулярное зрение).
• Подготовки к операции. Если угол косоглазия очень большой, мышцы нужно «разогреть» и подготовить перед хирургическим вмешательством.
• Восстановления после операции. Хирург ставит глаза ровно, а синоптофор учит мозг правильно пользоваться этим «ровным» положением.
• Устранения «слепых зон» (скотом). Это когда мозг просто выключает часть изображения, чтобы оно не мешало. Прибор заставляет этот участок снова работать.

Снятия усталости. Занятия полезны школьникам при высоких нагрузках, чтобы повысить выносливость глаз.
Важно отметить, что занятие на синоптофоре требует внимания. Ребенок должен сидеть смирно и выполнять команды, поэтому чаще всего процедуры назначают детям с 3–4 лет. Однако и взрослый пациент может проходить курс на этом оборудовании, если беспокоит двоение или последствия травм.

Диагностика проходит в форме игры, бесконтактно и абсолютно без боли. Врач получает данные, которые невозможно увидеть при обычном осмотре с таблицей букв.
Как все происходит:

• Ребенок садится за прибор. Подбородок и лоб фиксируются на подставках - это нужно, чтобы головой вертеть было нельзя, а двигались только глазки.
• Если ребенок носит очки, диагностика может проводиться прямо в них или без, как скажет врач.
• В окуляры вставляют веселые картинки. Например, для одного глаза - гараж, для другого - машинка.
• Врач настраивает свет так, чтобы он попадал точно в зрачки.

Далее начинаются замеры. Доктор мигает лампочками и двигает рычаги, определяя, под каким углом косит глаз на самом деле (объективный угол). Затем ребенка просят самого «загнать машинку в гараж» (субъективный угол). Если эти углы не совпадают - значит, мозг привык видеть неправильно, и это нужно лечить.
Вся процедура занимает 10–15 минут. Эти цифры очень важны для составления правильной программы лечения.

Главный смысл лечения - разделить поля зрения. Один глаз видит одно, второй - другое, а ребенок должен усилием воли и мышц соединить это вместе. Это заставляет «ленивый» глаз проснуться и начать работать в паре со здоровым.
Работы на аппарате проводятся курсами (обычно 10–20 визитов). Упражнения бывают разными:

Как заставить глаз видеть полностью (борьба со слепым пятном)
Врач использует метод «мигания». Лампочки в приборе загораются то ярко, то тускло, то быстро, то медленно. Этот мерцающий свет раздражает сетчатку косящего глаза, заставляя мозг снова обращать на него внимание и включать в работу те участки, которые «спали».

Учимся соединять картинки (слияние)
Самый интересный этап.

• В прибор ставят картинки с недостающими деталями. Например, слева - зайчик с ушами, но без хвоста, справа - хвост, но без ушей.
• Задача ребенка - соединить их так, чтобы получился нормальный заяц с ушами и хвостом.
• Как только получилось - врач начинает медленно раздвигать картинки.
• Ребенок должен удерживать зайца целым как можно дольше, напрягая глазные мышцы.

Такое занятие отлично тренирует глаза, делая взгляд устойчивым.

Гимнастика для мышц (подвижность)
Если косоглазие у детей вызвано слабостью какой-то конкретной мышцы, аппарат работает как тренажер. Трубки с картинками сдвигают в ту сторону, где мышца слабая, заставляя глаз поворачиваться и работать с усилием.

Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. Система восстановления зрительных функций при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии // Офтальмология - 2018. Источник: ophthalmology-journal.org

Кащенко Т.П., Райгородский Ю.М. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы // Саратов: Изд-во СГМУ - 2019. Источник: elibrary.ru

Жукова О.В., Золотарев А.В. Принципы плеопто-ортопто-диплоптического лечения косоглазия и амблиопии у детей // Самара: Медицинский университет "Реавиз" - 2020. Источник: reaviz.ru

Проскурина О.В. Актуальные вопросы детской офтальмологии и страбизмологии // Российский общенациональный офтальмологический форум - 2021. Источник: rmj.ru

Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение содружественного косоглазия // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» - 2020. Источник: avo-portal.ru